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败血症临床路径标准住院流程

适用对象

第一诊断为败血症（ICD-10：A41.900）

诊断依据

根据《传染病学》第8版（卫生部“十二五”规划教材，）主审杨绍基，主编李兰娟、任红，人民卫生出版社），国际脓毒症论坛、美国重症医学会《严重脓毒血症和（或）感染性休克处理指南》（2012），败血症诊断标准为：

1. 急性发热，伴寒战、全身中毒症状。

2. 有胆道、尿路、皮肤等原发感染灶，或创伤、挤压疮疖史，或出现迁徙性感染病灶（如感染性心内膜炎等）。

3. 出现皮疹、肝脾肿大。

4. 白细胞总数及中性粒细胞明显升高。

5. 血培养及／或骨髓培养阳性。

6. 重症可出现低血压、急性肺损伤、肝损伤及尿量减少、意识状态改变等多脏器受损表现；血乳酸水平升高；凝血功能障碍(INR＞1.5)、血小板＜100,000/L。

治疗方案的选择

1.抗菌药物治疗。

2.一般治疗：休息，维持水、电解质、酸碱、能量和氮平衡。

3.对症治疗：高热时物理降温。维护重要器官的功能。

4.去除感染病灶：积极控制或去除原发与迁徙性感染病灶。

住院期间检查项目

标准住院日为10～14天。

1.必需的检查项目：

（1）一般检查血常规、尿常规、大便常规；

（2）病原学检查血培养或（和）骨髓培养，酌情体液（如脓液、胸水、腹水、脑脊液、心包液、尿液、瘀点挤液等）培养，或静脉导管尖部等标本进行细菌培养，必要时进行厌氧菌培养或真菌培养，同时进行抗菌药物敏感试验。

（3）炎症相关指标、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）

（4）肝功能、肾功能、抗HIV、胸部X线、心电图检查；

2.根据患者病情可选择检查项目：

（1）鲎试验（LLT）；

（2）血清真菌细胞壁成分1,3-β-D葡聚糖(Glucan,G)检测（G试验）或血液半乳甘露聚糖（Galactomannan，GM）含量检测等；

（3）出现心脏、肝脏、肾脏等器官功能障碍或感染性休克时，应作相关检查。

（4）血气分析等；

（5）出血时间、凝血时间、凝血酶原时间、凝血活酶时间，纤维蛋白原，纤维蛋白原降解物（FDP），血浆鱼精蛋白副凝固试验（3P试验）；纤维蛋白降解产物D二聚体等。

（6）酌情超声（胸腔积液、腹腔积液、心包积液、肾盂积水等）、计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）、超声心动图等检查。

（7）输血前病原检测(HBV-M、抗HCV、抗HEV IgM、抗HAV IgM、抗HIV、RPR)。

出院标准

败血症临床治愈，具体出院条件为：

1.治疗至体温正常及感染症状、体征消失后5～10天。

2.无严重基础疾病、无感染病灶患者，可在室内活动。

3.原发或迁徙性感染病灶未愈者，可在院外继续完成治疗方案。

变异及原因分析

1.存在合并症或并发症需要相关诊断和治疗，考虑为变异因素，如并发症严重需要专科治疗则退出本路径。

2.病情明显加重，出现感染性休克或弥散性血管内凝血（DIC）等，需要退出路径。

3.需要手术治疗原发或转移性感染病灶，应退出路径。

4.同时具有其他疾病诊断，住院期间病情发生变化，需要特殊处理，影响第一诊断的临床路径流程实施时，需要退出临床路径。

PCT

用于体外定量检测人血清/血浆/全血中降钙素原（PCT）的浓度

   PCT反映了全身炎症反应的活跃程度

   评估抗生素治疗效果，准确指导抗生素使用，避免抗生素滥用