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1什么是呼吸道感染？

呼吸道感染是指细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体侵入人的呼吸道引起的感染

【临床表现】为咳嗽、咳痰、打喷嚏、流鼻涕、咽喉疼痛，乏力、发热、全身酸痛等。

呼吸道感染分为上呼吸道感染与下呼吸道感染。

上呼吸道感染是指自鼻腔至喉部之间的急性炎症的总称，是最常见的感染性疾病。

• 上呼吸道感染 90%左右由病毒引起，细菌感染常继发于病毒感染之后。该病四季、任何年龄均可发病，通过含有病毒的飞沫、雾滴，或经污染的用具进行传播。

• 常于机体抵抗力降低时，如受寒、劳累、淋雨等情况，原已存在或由外界侵入的病毒或/和细菌，迅速生长繁殖，导致感染。该病预后良好，有自限性，一般5-7天痊愈。常继发支气管炎、肺炎、副鼻窦炎，少数人可并发急性心肌炎、肾炎、风湿热等。

下呼吸道感染是最常见的感染性疾患，是指细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体侵入气管和支气管引起的疾病。

• 下呼吸道感染包括气管支气管炎、肺炎等。治疗时必须明确引起感染的病原体以选择有效的抗生素。

• 下呼吸道感染 临床上供选择的抗生素日益增多，耐药菌株亦明显增多，由于大剂量头孢菌素的应用，导致院内感染特别是假单孢铜绿杆菌和肠球菌感染日益增多。血清学和分子生物学研究的进展，使人们对支原体、衣原体感染或军团菌感染的认识有很大提高。氟喹诺酮类、大环内酯类等已引起人们重视。

2如何确诊？

上呼吸道感染确诊：

①临床症状有没有鼻咽部的症状如打喷嚏、流鼻涕、咽痛、发热等。

②血常规：白细胞计数常正常或偏低，伴淋巴细胞比例升高；或白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。

③X 线检查提示咽喉部有炎症。

与上述情况相符、即可确诊为上呼吸道感染

下呼吸道感染确诊：

气管支气管炎的独特性较低，常合并上呼吸道感染故有常有相似症状，如鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、咽喉疼痛等。有时还会出现轻度畏寒、体温升高、全身酸痛等发烧的症状。

与上感不同的是，气管支气管炎咳嗽开始时，不严重，痰液少。 一两天之后才会出现咳嗽加剧、咳出浓痰的症状。

较重的患者早上起来后、或是吸入冷空气、活动之后，出现急促的一阵一阵剧烈咳嗽。有时咳嗽时会感到恶心、呕吐。

轻中度的患者只需做胸部 X 线检查、血常规，对于病情严重的患者需要做细菌学检查和药敏实验，以便指导临床用药。

与上述情况相符、即可确诊为上呼吸道感染

降钙素原【PCT】

是感染性炎症标志物，PCT代谢稳定，半衰期为25-30小时。机体在发生细菌等致病微生物感染时，致病菌产生的内毒素及其诱导产生的一些炎症因子如白介素-1以及肿瘤坏死因子a（TNFa）等可诱导大量表达PCT并释放入血。

可做为严重细菌感染早期诊断，细菌感染和病毒感染的鉴别诊断，细菌感染和非细菌性炎症反应的鉴别诊断；

PCT在呼吸系统感染中运用

细菌性肺炎患者的PCT水平高于病毒、不典型病原体（军团菌除外）和结核菌导致的肺炎。

PCT水平与肺炎的严重程度呈正相关。

监测PCT的变化趋势可以作为抗生素治疗效果的评估手段，PCT持续升高或者不降是治疗无效的表现。可作为抗生素治疗下呼吸道感染时很好的监控措施。

PCT水平的临床意义和处置建议

注：
1、对于入院时已经服用抗生素的患者，PCT<0.25（ng/mL）建议停用已经使用的抗生素。

2、如果与基线值比较，PCT质量浓度下降80%以上，建议停用抗生素。下降90%，强烈建议停用抗生素。

PCT

在儿童急性上呼吸道感染临床路径应用

参照中华医学会根据“国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知”要求发布的临床路径

适用对象

根据管理诊断依据，第一诊断为急性上呼吸道感染（ICD-10：J15.901）患者。

院期间检查项目

1.必须检查的项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规；

（2）C反应蛋白（CRP）、病毒抗体；

（3）肝肾功能、血电解质、心肌酶谱；

2.根据患儿的病情，怀疑脓毒症时做降钙素原（PCT）、血培养；怀疑EBV感染时做外周血细胞形态；有反复呼吸道感染者细胞免疫、体液免疫等。

3. 必须复查的检查项目。

（1）血常规、CRP

（2）肝肾功能、电解质（必要时）。

治疗方案

1.充分休息、解表、清热、预防并发症。

2.病毒感染多用中药，细菌感染应用抗生素，支持疗法、局部治疗。

综上所述，在呼吸系统感染中PCT，可做为严重细菌感染、脓毒症早期诊断；准确指导抗生素的用药时间；精确指导抗生素用量，避免抗生素滥用。

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