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『即时急诊检验』专题系列(一)| 心血管疾病常用的检 本页位置  >  主页  >  即时急诊检验   >>返回上页

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心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)是严重威胁人类生命健康的疾病,包括外周动脉疾病、冠状动脉疾病(coronary artery disease,CAD)和脑动脉疾病。事实上,多数心血管疾病是由于血栓引起的。在我国,CAD已成为最常见的死亡原因之一。其主要病理组织学基础是冠状动脉粥样硬化斑块增大、破损或脱落导致冠状动脉供血不足甚至阻塞,引起心肌细胞的缺血、损伤甚至坏死。

心血管疾病的实验室检查除常规血、尿检查外,多种生化、微生物和免疫学检测均有利于诊断。感染性心脏病时,体液的微生物培养、血液细菌、病毒核酸及抗体等检查;风湿性心脏病时,有关链球菌抗体和炎症反应(如抗“O”、血沉、C反应蛋白(CRP))的血液检查;动脉粥样硬化时,血液各种脂质检查;急性心肌梗死时,心肌肌钙(cTnI)肌红蛋白(Myo)肌酸激酶同工酶(CK-MB)的测定;心力衰竭时,血BNP或NT-proBNP的测定等。



一、心肌损伤标志物

心肌肌钙蛋白(cTnI)

肌钙蛋白是存在于骨骼肌盒心肌细胞中的一组收缩蛋白。心肌肌钙蛋白是肌钙蛋白复合体与心肌收缩功能有关的一组蛋白,由心肌肌钙蛋白I(cTnI)和心肌肌钙蛋白T(cTnI)和肌钙蛋白C(TnC)三个亚单位组成的蛋白复合物。TnI和TnT是心肌特有的抗原,可利用抗cTnI和cTnT的特异抗血清cTn增高,前者呈迅速而短暂性升高,后者呈持续性升高。因此,血清cTn浓度可反映心肌损伤的情况,是心肌损伤的特异性标志物。

肌红蛋白(Myo)  

肌红蛋白存在于心肌和骨骼肌中,不存在于平滑肌等其他组织中。因此血中检测到肌红蛋白是横纹肌损伤的结果。Myo存在于细胞介质中,大约占肌肉蛋白总量的2%。可与氧分子可逆性结合,亲和力高于血红蛋白,在横纹肌中可能起着转运和存储氧的作用。

Myo分子量小,更易从坏死肌肉细胞中释放。大量运动后肌红蛋白达到病理值并回复至参考区间早于其他肌酶。Myo对于需冠脉手术的心肌梗死患者的早期诊断价值优于其他标志物此外,由于可以迅速被肾脏清除,肾衰竭的患者特别是晚期患者的血清Myo可能会出现异常。

常见心肌损伤标志物还包括肌酸激酶同工酶MB质量测定、血清缺血修饰蛋白等。



二、心力衰竭标志物

血清氨基末端-B型利钠肽前体

血清氨基末端-B型利钠肽前体(NT-proBNP)和B型利钠肽(BNP)同属利钠肽家族。两者有相同的生物学来源,但生物学效应和临床意义不完全相同。心肌细胞受刺激后,产生134个氨基酸的前B型利钠肽前体,随后形成108个氨基酸的B型利钠肽前体,后者(NT-proBNP)在内切酶的作用下裂解为含有76个氨基酸、无生物学活性的NT-proBNP和含有32个氨基酸、有生物学活性的BNP。NT-proBNP主要由肾小球滤过,因此在血液中的浓度受肾功影响较大。

NT-proBNP体内半衰期为120分钟,体外稳定性较强,在心力衰竭患者血液中的浓度中较BNP高,因此在某些情况下更利于心力衰竭的诊断。


NT-proBNP临床意义:


  • NT-proBNP升高主要见于急慢性心力衰竭、冠心病、慢性肾病等疾病。

  • 慢性心力衰竭患者血液中NT-proBNP水平高于健康人和非心力衰竭患者,但升高程度不及急性心力衰竭。NT-proBNP是慢性心力衰竭最强的独立预后因素之一,并适用于不同严重程度的心力衰竭患者。

  • NT-proBNP是稳定和不稳定性冠心病重要的独立预后因素,有助于预测以后发生心理衰竭和死亡的危险。

  • 由于NT-proBNP主要由肾小球滤过,其浓度受肾功能影响较大。因此,慢性肾病患者的NT-proBNP水平通常较无慢性肾病患者高。

  • NT-proBNP还可以用于鉴别诊断急性呼吸困难。急性心力衰竭患者的NT-proBNP水平明显高于其他原因所致的急性呼吸困难(COPD/肺炎/哮喘/肺癌并发症/肺栓塞/间质性肺病等)患者。