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『即时急诊检验』专题系列(四)|降钙素原(PCT)在感染性腹泻临床路径中应用 本页位置  >  主页  >  即时急诊检验   >>返回上页

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中华医学委员会对1010个病种临床路径管理规范,是根据2016年12月8日“国家卫生计生委办公厅

关于实施有关病种临床路径的通知”对改善医疗服务,规范医疗行为,增强诊疗行为的计划性,提

高医疗质量和控制不合理医疗费,促进医疗质量管理精细化、专业化具有十分重要的意义。


一、感染性腹泻临床路径标准住院流程

(一)适用对象。

第一诊断为感染性腹泻,ICD-10 A04.903或腹泻,ICD-10 K52.904。


(二)诊断依据。

1. 排便次数增多(>3次/日),粪便量增加(>250g/日),粪便稀薄(含水量>85%);

    2.同时可伴有腹痛、恶心、呕吐、腹胀、食欲不振、发热及全身不适等;

3.流行病学史可以为病原学诊断提供一定依据。

4.实验室检查:便常规有白细胞、红细胞、脓细胞、潜血等,需行便培养、霍乱弧菌培养、血常规检查等。


(三)治疗方案的选择。

1.饮食治疗;

2.补液治疗;

3.止泻治疗;

4.抗感染治疗。


(四)标准住院日。

5-10天。


(五)住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目

血、尿、便常规,便一般菌培养及鉴定、霍乱弧菌培养、PCT、肝炎病毒梅毒HIV、炎性肠病相关抗体、肝功能、肾功能、血糖、电解质、血脂、肿瘤标志物、凝血功能、D-二聚体

心电图、胸片、腹部彩超

2.根据患者病情进行的检查项目

血型鉴定、心肌标志物、血淀粉酶、脂肪酶、尿淀粉酶、血培养(T>38℃)、血气分析、腹部CT、腹部平片、肺CT、结肠镜、肠系膜血管CT等。


(六)治疗方案的选择。

1.一般治疗,软食、流食或半流食,注意休息,消化道隔离;

2.ORS的口服,静脉补充液体及电解质等;

3.抗菌治疗,可用左氧氟沙星、依替米星、头孢哌酮舒巴坦,感染严重时,经抗生素专家组指导,可应用美罗培南等;

4.止泻:蒙脱石散、黄连素、必要时洛哌丁胺;

5.微生态疗法,恢复肠道正常菌群;

6.其他症状的对症治疗,解热、止吐、缓解恶心、抑酸等治疗;

7.如完善相关检查后,发现肠梗阻,转相关科室进一步诊治,如最后确诊为细菌性痢疾,霍乱,转传染病院,退出临床路径。


(七)出院标准。

1.腹泻好转,无伴随不适,如恶心、呕吐、发热等;

2.血常规、便常规正常,电解质紊乱纠正。


(八)变异及原因分析。

1.存在使腹泻加重的其他疾病,需要干预处理;

2.入院时已发生严重水、电解质紊乱,需积极对症处理,完善相关检查;

3.腹泻使原有基础疾病加重,如高血压、冠心病、糖尿病等,需积极干预;

4.因腹泻致血容量不足,导致低血容量性休克,或肠道感染严重,并发出血等;

5.患者持续便常规提示血便,或血红蛋白持续下降,需行肠镜检查,诊断直肠癌等;

6.患者并发肠系膜血栓,致肠梗塞等,需转相关科室进一步治疗等。

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